Neues Papier fordert „Mitte“.

Nov 20, 2023

Vier angesehene Wissenschaftler zur Eindämmung des Tabakkonsums fordern eine politische Agenda zu E-Zigaretten, die ein Gleichgewicht zwischen der Eindämmung des Konsums von Jugendlichen und der Förderung von E-Zigaretten-Produkten als Instrumenten bietet, die erwachsenen Rauchern helfen können, auf sicherere Nikotinalternativen umzusteigen. Ihre Agenda – die darin besteht, E-Zigaretten leichter und günstiger verfügbar zu machen als Zigaretten, aber auch den Nikotingehalt von Zigaretten zu reduzieren und eine Reihe von aromatisierten E-Zigaretten und Tabakprodukten zu verbieten – wird mit Sicherheit sowohl bei Anti-Nikotin-Eiferern als auch bei Tabak-Eiferern auf Kritik stoßen Befürworter der Schadensminderung.

Kenneth Warner, Cliff Douglas und Karalyn Kiessling von der University of Michigan sowie Alex Liber von der Georgetown University geben in einem kurzen Artikel in Health Affairs, einer führenden, von Experten begutachteten Fachzeitschrift für Gesundheitspolitik, zu, dass viele Amerikaner weiterhin verwirrt sind, was die Gesundheitspolitik betrifft dass der Nikotinkonsum schädlich ist und dass sich die öffentliche Kommunikation rund um die Substanz tendenziell viel mehr auf die Beendigung des Konsums bei Jugendlichen als auf die Aufklärung Erwachsener konzentriert. Zigarettenrauchen bleibt in den Vereinigten Staaten die häufigste vermeidbare Todesursache. Die Autoren stellen die Debatte teilweise als „eine Frage der sozialen Gerechtigkeit“ dar, da schwarze Amerikaner „unverhältnismäßig stark unter rauchbedingter Sterblichkeit leiden“ und „Amerikaner mit geringerer Bildung und geringerem Einkommen, Mitglieder der LGBTQ-Gemeinschaft und Menschen mit psychischer Gesundheit“. Erkrankungen machen einen unverhältnismäßig großen Anteil der rauchenden Bevölkerung aus.“

„Wir müssen Richtlinien finden, die gleichzeitig die weit verbreiteten doppelten Ziele ansprechen, nämlich die Verhinderung des Dampfens bei Jugendlichen und die Förderung der Raucherentwöhnung bei Erwachsenen.“

Warner beschrieb den Artikel gegenüber Filter als „Versuch, eine politische Mitte in Bezug auf E-Zigaretten zu finden“.

„Die Politik in Bezug auf E-Zigaretten in den USA konzentriert sich auf Maßnahmen zur Reduzierung des Dampfens bei Jugendlichen, einschließlich der Erhebung von Steuern auf E-Zigaretten und der Einschränkung von Geschmacksrichtungen“, sagte Warner gegenüber Filter. „Leider können einige der Maßnahmen nach hinten losgehen. Wenn beispielsweise keine zumindest vergleichbare Erhöhung der Zigarettensteuern einhergeht, können E-Zigaretten-Steuern, die das Dampfen bei Jugendlichen reduzieren, auch das Rauchen bei Kindern erhöhen. Außerdem sind einige dieser Maßnahmen auf die Jugend ausgerichtet.“ Steuern scheinen die Nutzung von E-Zigaretten durch erwachsene Raucher zu verringern, ihr Rauchen zu erhöhen und die Raucherentwöhnung zu reduzieren. Wir müssen Richtlinien finden, die gleichzeitig die weithin gemeinsamen Ziele angehen, das Dampfen bei Jugendlichen zu verhindern und die Raucherentwöhnung bei Erwachsenen zu erhöhen.“

„Wir appellieren an die Kollegen, sich auf diese beiden weit verbreiteten Ziele der Tabakkontrolle zu konzentrieren: Tabak- und Nikotinprodukte dauerhaft von den Händen (und Mündern) US-amerikanischer Jugendlicher fernzuhalten und so vielen Erwachsenen wie möglich dabei zu helfen, ihre tödliche Treue zu verbrannten Tabakprodukten aufzugeben.“ Die Co-Autoren schreiben. Sie konzentrieren sich auf die „vier Ps“, die einem Lehrbuch aus den 1960er Jahren entlehnt sind und Unternehmen bei ihren Marketingplänen helfen sollen: Produkt, Preis, Ort und Werbung.

In ihren Empfehlungen plädieren sie dafür, dass die Food and Drug Administration (FDA) ihren Plan umsetzt, den Nikotingehalt in brennbaren Zigaretten praktisch auf Null zu senken. Dies ist für viele Befürworter der Schadensminderung durch Tabak ein äußerst umstrittener Schritt. Einige von ihnen argumentieren, dass dies die Menschen dazu ermutigen würde, mehr zu rauchen, um die gleiche Menge Nikotin zu erhalten, und illegale Märkte fördern würde. Wie die Autoren anmerken, wird es wahrscheinlich auch rechtliche Anfechtungen seitens der Tabakhersteller geben. Sie fügen hinzu, dass das beste Ergebnis erzielt wird, wenn „von der Behörde genehmigte Vorschriften einhergehen, die die Verfügbarkeit alternativer Produkte wie E-Zigaretten sicherstellen“.

Sie geben außerdem an, dass Zigaretten und E-Zigaretten wirtschaftliche Substitute seien und dass „Staaten und die Bundesregierung hohe Verbrauchssteuern auf Zigaretten und andere brennbare Tabakerzeugnisse sowie eine bescheidenere Verbrauchssteuer auf E-Zigaretten erheben sollten“. (Erwachsene, so die Logik, würden eher auf sicherere Alternativen umsteigen, wenn diese wesentlich billiger wären.)

Sie bestehen darauf, dass die Regierungen Gesetze erlassen, die nur E-Zigaretten- und Tabakläden den Verkauf von Nikotinprodukten erlauben, und schlagen in einer weiteren äußerst kontroversen Empfehlung vor, alle Geschmacksrichtungen in brennbaren Tabakprodukten zu verbieten sowie „alle E-Zigaretten-Geschmacksrichtungen außer Tabak und Menthol“ zu verbieten möglicherweise eine relativ kleine Auswahl anderer Geschmacksrichtungen mit eindeutig auf Erwachsene ausgerichteter Vermarktung“, die die FDA als „zum Schutz der öffentlichen Gesundheit geeignet“ erachtet hat – ein Standard, der in Tabakkontrollkreisen mittlerweile scheinbar allgegenwärtig ist und als eine sicherere Option für Erwachsene verstanden wird ohne eine neue Generation an Nikotin heranzuführen.

Schadensminderungsexperten weisen darauf hin, dass die Mehrheit der Erwachsenen, die auf das Dampfen umsteigen, der Meinung sind, dass Aromen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie dazu übergehen.

Während prohibitionsorientierte Gruppen wie die Campaign for Tobacco-Free Kids (CTFK) seit langem auf Aromaverbote drängen, weisen Schadensreduktionsbefürworter darauf hin, dass die Mehrheit der Erwachsenen, die auf das Dampfen umsteigen, der Meinung sind, dass Aromen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie dazu übergehen. (Einige Studien haben gezeigt, dass Aromaverbote negative Auswirkungen haben, indem sie beispielsweise mehr Jugendliche zum Rauchen locken.) Die FDA, die im Rahmen ihres ständig unter Beschuss geratenen PMTA-Verfahrens nur eine Handvoll E-Zigaretten-Produkte großer Hersteller zugelassen hat, hat bisher noch keine Aromastoffe zugelassen Produkte.

Darüber hinaus schlagen die Autoren vor, „Lifestyle-Werbung“ rund um E-Zigaretten zu verbieten und die Kommunikation auf „eine „Wechsel“-Botschaft im Einklang mit dem Kontinuum des Risikos zu beschränken.“ Sie wollen außerdem von den Landes- und Kommunalverwaltungen verlangen, „strikte Lizenzierungsrichtlinien und -praktiken einzuführen, die den Zugang von Jugendlichen zu allen Tabak- und Nikotinprodukten einschränken“, und eine klare Kommunikation über „die relativen Risiken im gesamten Nikotinrisikokontinuum“ fordern – einschließlich genauer Informationen an Erwachsene über die potenziellen Vorteile einer Umstellung und Warnungen an Jugendliche, „dass kein nikotinhaltiges Produkt völlig sicher in der Anwendung ist“ und „alles süchtig machen kann“.

Während das Papier eine Reihe von Empfehlungen enthält, die heftig umstritten sein werden, dürften zumindest einige seiner Schlussfolgerungen bei den Schadensminderungsbefürwortern auf relative Zustimmung stoßen.

„Die Unwissenheit der Öffentlichkeit über das wesentlich geringere Risiko von Nikotin und E-Zigaretten im Vergleich zum Rauchen macht es wahrscheinlich, dass weniger Raucher versuchen werden, mit E-Zigaretten mit dem Rauchen aufzuhören, als dies der Fall wäre, wenn die Öffentlichkeit (insbesondere Raucher) besser darüber informiert wäre Gesundheitsrisiken von E-Zigaretten und Nikotin per se“, behaupten die Co-Autoren. „Da wiederum die Raucherentwöhnung das Krankheits- und Sterberisiko erheblich verringert, ist die Belastung durch das Rauchen wahrscheinlich höher als in einer Umgebung, die empfänglicher für die Verwendung von E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung ist. Unbeabsichtigt ist die überwältigende Konzentration des Landes auf E- Die Risiken, die Zigaretten für Jugendliche darstellen, könnten sich negativ auf die öffentliche Gesundheit auswirken.

Foto von Vaping360 über Flickr/Creative Commons 2.0